Гепатит С - не вирок

Сучасні противірусні препарати прямої дії Софосбувір та Даклатасвір - вже в Україні!

Вірусний гепатит С :
інформація для пациєнтів
и схеми лікування

Основні факти

● Вірусний гепатит C - це хвороба печінки, що викликається вірусом гепатиту C; цей вірус викликає як гострий, так і хронічний перебіг інфекції, що буває важкого та легкого ступеню тяжкості, тривалість хвороби від декількох тижнів, до серйозної довічної хвороби.

● Вірус гепатиту C передається через кров, і найпоширенішими шляхами зараження є небезпечна ін'єкційна практика, неналежна стерилізація медичного обладнання та переливання неперевіреної крові і препаратів крові.

● У всьому світі хронічною інфекцією гепатиту С страждають 130-150 мільйонів чоловік.

● У значного числа осіб з хронічною інфекцією може розвинутися цироз або рак печінки.

● Щорічно від пов'язаних з гепатитом С хвороб печінки помирає понад 700 000 чоловік.

● За допомогою противірусних препаратів можна виліковувати приблизно 90% людей з інфекцією гепатиту С і таким чином знизити ризик смерті від раку і цирозу печінки, але доступ до діагностики та лікування як і раніше низький.

● Якщо для профілактики вірусного гепатиту В є вакцина, то вакцини від гепатиту C не існує, але в цій області ведуться наукові дослідження.

Вірус гепатиту C (ВГС) викликає як гостру, так і хронічну інфекцію. Гостра інфекція ВГС зазвичай протікає без симптомів і лише дуже рідко асоціюється із загрозливою життя хворобою. Приблизно 15% -45% інфікованих осіб спонтанно позбавляються від вірусу протягом 6 місяців після зараження без будь-якого лікування. У решти 55%-85% осіб розвивається хронічна інфекція ВГС. У осіб з хронічною інфекцією ВГС ризик цирозу печінки становить 15% -30% в межах 20 років.


Шляхи передачі віруса

Вірус гепатиту C передається через кров.
Найчастіше він передається:

● в результаті вживання ін'єкційних наркотиків при спільному використанні голок для ін'єкцій;

● в медичних установах в результаті повторного використання або недостатньої стерилізації медичного інструментарію, особливо шприців та голок; та

● при переливанні неперевіреної крові і препаратів крові.

ВГС передається також статевим шляхом і може передаватися від інфікованої матері до її дитині; проте ці види передачі є набагато менш поширеними.

Гепатит С не передається через грудне молоко, харчові продукти, воду або при безпечних контактах, наприклад, обіймах, поцілунках і вживанні продуктів чи напоїв спільно з інфікованою особою.


Перші симптоми хвороби

Прихований, який жодним чином не проявляє себе (інкубаційний) період гепатиту С становить від 2 тижнів до 6 місяців. Після початкового інфікування приблизно 80% людей не мають ніяких симптомів. У осіб з гострими симптомами може спостерігатися висока температура, втома, зниження апетиту, нудота, блювота, болі в області живота, потемніння сечі, кал сірого кольору, болі в суглобах і жовтяниця (жовтизна шкіри і білків очей).


Скринінг і діагностика на ВГС

Часто через безсимптомне протікання гострої інфекції ВГС, вона рідко діагностується на ранньому етапі. І навіть у людей з хронічною інфекцією ВГС, інфекція також часто залишається нез'ясованою в зв'язку з тим, що вона залишається безсимптомною протягом десятиліть, в той час як вірус продовжує поширюватися в організмі людини, що призводить до значних уражень печінки.

Інфекція ВГС діагностується в два етапи:

1. Особи, інфіковані цим вірусом, виявляються за допомогою серологічного скринінгу на антитіла ВГС (специфічні часточки, що з'являються в організмі зараженої людини у відповідь на проникнення вірусу гепатиту С).

2. Якщо тест підтверджує наявність антитіл ВГС, необхідно провести методом ампліфікації нуклеїнових кислот (МАНК) тест на рибонуклеїнову кислоту (РНК) ВГС для підтвердження хронічної інфекції ВГС, оскільки близько 15-45% осіб, інфікованих ВГС, спонтанно позбавляються від інфекції завдяки сильній імунній реакції, не потребуючи лікування. Незважаючи на припинення інфекції, результати їх тестування і надалі будуть позитивними на антитіла ВГС.

Після діагностування у людини хронічної інфекції гепатиту С слід оцінити ступінь ураження печінки (фіброз і цироз). Це можна зробити за допомогою біопсії печінки або різних неінвазивних тестів (фібросканування печінки).

Крім того, таких людей слід піддати лабораторному тесту для встановлення генотипу штаму гепатиту С. Існує 6 генотипів ВГС, і вони реагують на лікування по-різному. Крім того, людина може бути інфікована вірусами більш ніж одного генотипу. Ступінь пошкодження печінки і генотип вірусу враховуються в процесі прийняття рішення про лікування і ведення хвороби.

На нашій території найбільшого поширення набули генотипи 1, 2, 3, і 4. У 65-70% випадків зустрічається 1 генотип.


Тестування людей з «групи ризику»

Діагностування на ранньому етапі може запобігти проблемам здоров'я, які можуть виникнути внаслідок інфекції, і запобігти передачі вірусу. ВООЗ рекомендує проводити скринінг серед людей, які можуть мати підвищений ризик інфікування.

Групи населення підвищеного ризику інфікування ВГС включають:

● людей, що вживають ін'єкційні наркотики;

● людей, що використовують інтраназальні лікарські засоби;

● людей, які отримують продукти крові або інвазивні процедури в медичних установах з неадекватною практикою контролю інфекції;

● дітей, що народилися у матерів, інфікованих ВГС;

● людей, що мають сексуальних партнерів, інфікованих ВГС;

● людей з ВІЛ-інфекцією;

● людей, які перебувають або перебували в ув'язненні; та

● людей, що мають татуювання або пірсинг.


Лікування

Переважні схеми лікування пацієнтів з хронічним вірусним гепатитом С (рекомендації ВОЗ 2016 г.)

ЗАВАНТАЖИТИ/ПЕРЕГЛЯНУТИ у вигляді PDF


Гепатит C не завжди вимагає лікування, оскільки у деяких людей завдяки імунній реакції інфекція припиняється, і у деяких людей з хронічною інфекцією пошкодження печінки не відбувається. Якщо лікування необхідно, то метою лікування гепатиту С є одужання. Показник одужання залежить від ряду факторів, включаючи штам вірусу і вид наданого лікування.

Стандарти лікування людей з гепатитом С швидко змінюються. До недавнього часу лікування гепатиту С було засновано на терапії інтерфероном і рибавірином, що вимагало щотижневих ін'єкцій протягом 48 тижнів, після чого виліковувалася приблизно половина пацієнтів, але це супроводжувалося частими і іноді загрозливими для життя несприятливими реакціями.

З недавніх пір у пацієнтів з'явився шанс використовувати нові високоефективні противірусні препарати. Ці препарати, що називаються препаратами прямої противірусної дії (ППД), є набагато більш ефективними, безпечнішими і з набагато кращою переносимістю, ніж старі види лікування. Завдяки ППД можна виліковувати більше число пацієнтів з інфекцією ВГС, а також зробити лікування коротшим (зазвичай 12 тижнів) і більш безпечним. Це такі препарати як софосбувір, даклатасвір, ледіпасвір, сімепрівір і ін.


Профілактика зараження


Первинна профілактика

Вакцини проти гепатиту C не існує, тому профілактика інфекції ВГС залежить від скорочення ризику впливу вірусу в медичних установах і в групах населення підвищеного ризику, наприклад серед осіб, що вживають ін'єкційні наркотики і піддаються ризику в результаті статевих контактів.

Наступний обмежений перелік містить приклади первинних профілактичних заходів, рекомендованих ВООЗ:

● гігієна рук: включаючи хірургічну обробку рук, миття рук і використання рукавичок;

● безпечне поводження з відходами та гострими предметами і їх видалення;

● надання комплексних послуг, спрямованих на зменшення шкоди, споживачам ін'єкційних наркотиків, включаючи стерильне ін'єкційне обладнання;

● тестування донорської крові на гепатити В і С (а також ВІЛ і сифіліс);

● навчання медичного персоналу; и

● сприяння правильному і послідовному використанню презервативів.


Вторинна і третинна профілактика

Для людей, інфікованих вірусом гепатиту С, ВООЗ рекомендує наступні заходи:

● просвіта та консультування щодо варіантів медичної допомоги та лікування;

● імунізацію вакцинами від гепатиту А і В з метою запобігання коінфекції цими вірусами гепатиту для захисту печінки таких людей;

● проведення відповідного лікування на ранньому етапі, включаючи антивірусну терапію, якщо це показано; и

● регулярний моніторинг з метою раннього діагностування хронічної хвороби печінки.


Скринінг, надання допомоги і лікування осіб з інфекцією гепатиту С

У квітні 2016р. ВООЗ оновила свої «Керівні принципи зі скринінгу, надання медичної допомоги та лікування осіб з інфекцією гепатиту С». Ці керівні принципи доповнюють існуюче керівництво ВООЗ з профілактики передачі вірусів з кров'ю, включаючи ВГС.

Вони призначені для осіб, що формулюють політику, державних посадових осіб та інших працівників у країнах з низьким і середнім рівнями доходу, які розробляють програми скринінгу, медичної допомоги і лікування осіб, інфікованих ВГС. Ці керівні принципи допоможуть розширити послуги з лікування пацієнтів з інфекцією ВГС, так як в них містяться важливі рекомендації в цих областях і розглядаються питання, пов'язані з їх здійсненням.


Переважні схеми лікування пацієнтів з хронічним вірусним гепатитом С (рекомендації ВОЗ 2016 г.)

ЗАВАНТАЖИТИ/ПЕРЕГЛЯНУТИ у вигляді PDF