Гепатит С - не приговор

Современные противовирусные препараты прямого действия Софосбувир и Даклатасвир - уже в Украине!

Вирусный гепатит С :
информация для пациентов
и схемы лечения

Основные факты

● Вирусный гепатит C - это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита C: этот вирус вызывает как острое, так и хроническое течение инфекции, бывает тяжелой и легкой степани тяжести, продолжительность болезни от нескольких недель, до серьезной пожизненной болезни.

● Вирус гепатита C передается через кровь, и самыми распространенными путями заражения являются небезопасная инъекционная практика, ненадлежащая стерилизация медицинского оборудования и переливание непроверенной крови и препаратов крови.

● Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 130–150 миллионов человек.

● У значительного числа лиц с хронической инфекцией может развиться цирроз или рак печени.

● Ежегодно от связанных с гепатитом С болезней печени умирает более 700 000 человек.

● С помощью противовирусных препаратов можно излечивать примерно 90% людей с инфекцией гепатита С и таким образом снизить риск смерти от рака и цирроза печени, но доступ к диагностике и лечению по-прежнему низкий.

● Если для профилактики вирусного гепатита В есть вакцина, то вакцины от гепатита C не существует, но в этой области ведутся научные исследования.

Вирус гепатита C (ВГС) вызывает как острую, так и хроническую инфекцию. Острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов и лишь очень редко ассоциируется с угрожающей жизни болезнью. Примерно 15%–45% инфицированных лиц спонтанно избавляются от вируса в течение 6 месяцев после заражения без какого-либо лечения. У остальных 55%–85% лиц развивается хроническая инфекция ВГС. У лиц с хронической инфекцией ВГС риск цирроза печени составляет 15%–30% в пределах 20 лет.


Пути передачи вируса

Вирус гепатита C передается через кровь.
Чаще всего он передается:

● в результате употребления инъекционных наркотиков при совместном использовании игл для инъекций;

● в медицинских учреждениях из-за повторного использования или недостаточной стерилизации медицинского инструментария, особенно шприцев и игл; и

● при переливании непроверенной крови и препаратов крови.

ВГС передается также половым путем и может передаваться от инфицированной матери к ее младенцу; однако эти виды передачи являются гораздо менее распространенными.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при безопасных контактах, например, объятиях, поцелуях и употреблении продуктов или напитков совместно с инфицированным лицом.


Первые симптомы болезни

Скрытый, никак не проявляющий себя (инкубационный) период гепатита С составляет от 2 недель до 6 месяцев. После первоначального инфицирования приблизительно 80% людей не имеют никаких симптомов. У лиц с острыми симптомами может наблюдаться высокая температура, усталость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в области живота, потемнение мочи, кал серого цвета, боли в суставах и желтуха (желтизна кожи и белков глаз).


Скрининг и диагностика на ВГС

Часто из-за безсимптомного протекания острой инфекции ВГС, она редко диагностируется на раннем этапе. И даже у людей с хронической инфекции ВГС, инфекция также часто остается невыявленной в связи с тем, что она остается бессимптомной на протяжении десятилетий, в то время как вирус продолжает распространяться в организме человека приводя к серьезным поражениям печени.

Инфекция ВГС диагностируется в два этапа:

1. Лица, инфицированные этим вирусом, выявляются с помощью серологического скрининга на антитела ВГС (специфические частица, появляющиеся в организме зараженного человека в ответ на внедрение вируса гепатита С).

2. Если тест подтверждает наличие антител ВГС, необходимо провести методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) тест на рибонуклеиновую кислоту (РНК) ВГС для подтверждения хронической инфекции ВГС, поскольку около 15–45% лиц, инфицированных ВГС, спонтанно избавляются от инфекции благодаря сильной иммунной реакции, не нуждаясь в лечении. Несмотря на прекращение инфекции, результаты их тестирования по-прежнему будут положительными на антитела ВГС.

После диагностирования у человека хронической инфекции гепатита С следует оценить степень поражения печени (фиброз и цирроз). Это можно сделать с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов (фибросканирование печени).

Кроме того, таких людей следует подвергнуть лабораторному тесту для установления генотипа штамма гепатита С. Существует 6 генотипов ВГС, и они реагируют на лечение по-разному. Кроме того, человек может быть инфицирован вирусами более чем одного генотипа. Степень повреждения печени и генотип вируса учитываются в процессе принятия решения о лечении и ведения болезни.

На нашей территории наибольшее распространение получилили генотипы 1, 2, 3, и 4. В 65-70% случаев встречается 1 генотип.


Тестирование людей из «группы риска»

Диагностирование на раннем этапе может предотвратить проблемы здоровья, которые могут возникнуть вследствие инфекции, и предотвратить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить скрининг среди людей, которые могут подвергаться повышенному риску инфицирования.

Группы населения повышенного риска инфицирования ВГС включают:

● людей, употребляющих инъекционные наркотики;

● людей, использующих интраназальные лекарственные средства;

● людей, получающих продукты крови или инвазивные процедуры в медицинских учреждениях с неадекватной практикой контроля инфекции;

● детей, родившихся у матерей, инфицированных ВГС;

● людей, имеющих сексуальных партнеров, инфицированных ВГС;

● людей с ВИЧ-инфекцией;

● людей, находящихся или находившихся в заключении; и

● людей, имеющих татуировки или пирсинг.


Лечение

Предпочтительные схемы лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (рекомендации ВОЗ 2016 г.)

ЗАГРУЗИТЬ/ПРОСМОТРЕТЬ в виде PDF


Гепатит C не всегда требует лечения, поскольку у некоторых людей благодаря иммунной реакции инфекция прекращается, и у некоторых людей с хронической инфекцией повреждения печени не происходит. Если лечение необходимо, то целью лечения гепатита С является излечение. Показатель излечения зависит от ряда факторов, включая штамм вируса и вид предоставляемого лечения.

Стандарты лечения людей с гепатитом С быстро меняются. До недавнего времени лечение гепатита С было основано на терапии интерфероном и рибавирином, что требовало еженедельных инъекций на протяжении 48 недель, после чего излечивались приблизительно половина пациентов, но это сопровождалось частыми и иногда угрожающими жизни неблагоприятными реакциями.

С недавних пор у пациентов появился шанс использовать новые высокоэффективные противовирусные препараты. Эти препараты, называются препараты прямого противовирусного действия (ППД), являются гораздо более эффективными, безопасными и с гораздо лучшей переносимостью, чем старые виды лечения. Благодаря ППД можно излечивать большее число пациентов с инфекцией ВГС, а также сделать лечение менее продолжительным (обычно 12 недель) и более безопасным. Это такие препараты как – софосбувир, даклатасвир, ледипасвир, симепривир и др.


Профилактика заражения


Первичная профилактика

Вакцины против гепатита C не существует, поэтому профилактика инфекции ВГС зависит от сокращения риска воздействия вируса в медицинских учреждениях и в группах населения повышенного риска, например среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики и подвергающихся риску в результате половых контактов.

Следующий ограниченный перечень содержит примеры первичных профилактических мероприятий, рекомендуемых ВОЗ:

● гигиена рук: включая хирургическую обработку рук, мытье рук и использование перчаток;

● безопасное обращение с отходами и острыми предметами и их удаление;

● предоставление комплексных услуг, направленных на уменьшение вреда, потребителям инъекционных наркотиков, включая стерильное инъекционное оборудование;

● тестирование донорской крови на гепатиты В и С (а также ВИЧ и сифилис);

● обучение медицинского персонала; и

● содействие правильному и последовательному использованию презервативов.


Вторичная и третичная профилактика

Для людей, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ рекомендует следующие мероприятия:

● просвещение и консультирование по вариантам медицинской помощи и лечения;

● иммунизацию вакцинами от гепатита А и В с целью предотвращения коинфекции этими вирусами гепатита для защиты печени таких людей;

● проведение соответствующего лечения на раннем этапе, включая антивирусную терапию, если это показано; и

● регулярный мониторинг с целью раннего диагностирования хронической болезни печени.


Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с инфекцией гепатита С

В апреле 2016 г. ВОЗ обновила свои «Руководящие принципы по скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению лиц с инфекцией гепатита С». Эти руководящие принципы дополняют существующее руководство ВОЗ по профилактике передачи вирусов с кровью, включая ВГС.

Они предназначены для лиц, формулирующих политику, государственных должностных лиц и других работников в странах с низким и средним уровнями дохода, которые разрабатывают программы скрининга, медицинской помощи и лечения лиц, инфицированных ВГС. Эти руководящие принципы помогут расширить услуги по лечению пациентов с инфекцией ВГС, так как в них содержатся важные рекомендации в этих областях и рассматриваются вопросы, связанные с их осуществлением.


Предпочтительные схемы лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (рекомендации ВОЗ 2016 г.)

ЗАГРУЗИТЬ/ПРОСМОТРЕТЬ в виде PDF